Které reflexy batolat jsou normální a kdy se ptát lékaře?

Když batole zachytí pád rukama, zamrká před míčem nebo se zpátky otočí za zvukem, vidíte práci reflexů. Některé z nich jsou s dítětem od narození, jiné se objeví později a zůstanou celý život. Rodiče často nevědí, které jsou normální, které mají mizet a které by měly vzbudit pozornost. Odpovědi najdete v otázkách, které se u pediatrické kontroly opakují nejčastěji.

Co je reflex a čím se liší od úmyslného pohybu?

Reflex je automatická reakce na podnět, která nevyžaduje přemýšlení. Dítě nemusí chtít, aby ucuklo od horké věci nebo polklo sousto, tělo to udělá samo. U novorozenců jsou přítomné tzv. primitivní reflexy, řízené nižšími částmi mozku. Jak mozková kůra dozrává, začínají je nahrazovat vědomé pohyby.

Úmyslný pohyb dítě řídí, plánuje a opakuje, aby se zlepšil. Batole, které ještě třese rukama nebo zavírá prsty při vzpomínce na starší reflex, není nutně opožděné, protože vývoj probíhá v rozmezí. Důležité je pořadí a směr: reflexy mizí a nahrazují je ovládané pohyby.

Vývoj reflexů je spojený s dozráváním mozku, které probíhá v prvních letech nejrychleji. Proto se mění tak rychle, že týden může znamenat rozdíl. Zapisujte si, kdy se objevily nové dovednosti, a při prohlídce je ukažte.

Které reflexy mizí a kdy zhruba?

Moroův reflex, při kterém dítě při leknutí rozhodí ruce a pak je přitáhne k tělu, odeznívá zhruba mezi čtvrtým a šestým měsícem. Úchopový reflex dlaně se ztrácí kolem pátého až šestého měsíce a nahrazuje ho záměrné uchopení. Kráčivý reflex u novorozenců mizí během prvních měsíců a později se objevuje skutečná chůze.

Babinského reflex, tedy vějířovité roztažení prstů při podráždění chodidla, bývá přítomný až do doby kolem prvního až druhého roku, kdy se mění na ohnutí prstů. Údaje jsou orientační. Každé dítě má své tempo a při nepřítomnosti či přetrvávání reflexu rozhoduje lékař, ne kalendář. Netestujte reflexy doma opakovaně, může to dítě rozčílit a výsledky nejsou spolehlivé.

Rodiče se často ptají, zda mají reflexy testovat doma. Obvykle to není potřeba a hodnocení patří lékaři, který ví, v jakém věku má co očekávat. Doma stačí sledovat, zda dítě reaguje na zvuk, otáčí se za hlasem, natahuje ruce a zapojuje obě strany těla podobně. Pozorování shrňte do několika vět a ukažte je při prohlídce.

Které obranné reflexy zůstávají?

Celoživotní obrana zahrnuje mrkání, kašel, kýchání, dávivý reflex, stažení ruky od horka a zornicový reflex. Chrání oči, dýchací cesty a pokožku. Pokud batole zakašle při polknutí, je to vlastně ochranná reakce, nikoli problém.

Zvláštní postavení má obranný reflex při pádu. Přibližně kolem osmého až devátého měsíce se objevuje reakce, při které dítě při náhlém naklonění natáhne ruce, aby se zachytilo. U batolat se tato reakce zdokonaluje a pomáhá zmírnit zranění. Pokud tento reflex u staršího dítěte vůbec chybí, zmiňte se o tom na prohlídce. Doma dítě nezkoušejte shazováním.

Mezi obranné reakce patří i ucuknutí při hlasitém zvuku. Pokud batole občas leknutím trhne, nic se neděje. Pokud však trhá stále, bez ohledu na hlasitost, nebo se naopak neleká nikdy, zmiňte to u pediatra. Stejně tak když dítě nereaguje na oslovení.

Co jsou polohové a postojové reakce?

Polohové reflexy pomáhají tělu udržet správnou polohu hlavy a trupu. Nastavují se podle polohy hlavy a při změně ve vestibulárním ústrojí ve vnitřním uchu. Díky nim dítě udrží hlavu, vzpřímí se při sezení a stabilizuje se při chůzi.

Asymetrický tonický šíjový reflex, kdy se při otočení hlavy napne končetina na straně obličeje, se obvykle ztrácí kolem šestého měsíce. Naopak vzpřimovací a rovnovážné reakce se vyvíjejí po celé batolecí období. Když batole začíná chodit, často padá. Jde o učení, ne o poruchu. Prostor doma zabezpečte, nechte dítě chodit naboso a nespěchejte, hlavně nepoužívejte chodítka, která vývoj nepodporují.

Jak vývoj podpořit doma

Nejlepší podporou je každodenní pohyb. Nechte dítě co nejvíc času na podlaze, kde se může převalovat, lézt, vstávat a zkoušet nové polohy. Chodítka, ohrádky na celé dny a přílišné sezení v autosedačce nebo kočárku svobodu pohybu zbytečně omezují.

Hrajte si s dítětem v poloze na břiše, nabízejte hračky mírně mimo dosah a chvalte pokusy. Přirozené vzorce, jako je lezení po čtyřech nebo přešlapování u nábytku, nepotlačujte předčasným vedením za ruce. Učí se tak koordinaci a rovnováze, které budou potřebovat při chůzi a později při sportu.

Kdy se poradit s lékařem?

Zvážit konzultaci s pediatrem je namístě, pokud dítě výrazně preferuje jednu stranu těla, jeho pohyby jsou asymetrické, je neobvykle ochablé nebo naopak ztuhlé, zpomaluje se vývoj nebo ztrácí již nabyté dovednosti. Také když batole nezačne chodit v očekávaném období nebo trvale chodí po špičkách.

Lékař posoudí vývoj, případně odešle dítě k neurologovi nebo na rehabilitaci. Zlepšit situaci často dokáže včasná péče. Nebojte se zeptat. Vývoj dítěte nezávisí na rodičích, který by něco zanedbali, ale včasné odhalení může dítěti pomoci. Při vývojové kontrole vezměte s sebou záznam o tom, co dítě umí, a nejlépe krátké video situací, které vás zneklidňují.

Dítě narozené předčasně posuzuje lékař podle opraveného věku, který se počítá od původního termínu porodu. Reflexy a dovednosti se u něj objevují o něco později, a proto se nesrovnávejte s vrstevníky podle data narození.

Zdroje

• Česká pediatrická společnost ČLS JEP
• Ministerstvo zdravotnictví ČR
• Státní zdravotní ústav