Tlumení bolesti při porodu se volí podle fáze, ne podle odvahy

Rozšířený omyl říká, že porodní bolest se buď vydrží, nebo se vyřadí lékem, a že kdo si řekne o úlevu, selhal. Ve skutečnosti se bolest mění s každou hodinou porodu a to, co pomáhá ráno, může večer nestačit. Úleva se proto volí podle fáze, ne podle statečnosti. Kdo zná rozdíly mezi fázemi, může si ji připravit s předstihem. Text jde od toho, odkud bolest pochází, až k tomu, co bolí ještě po porodu.

Odkud bolest při porodu pochází

V první době porodu bolí hlavně stahy dělohy a postupné otevírání děložního hrdla. Bolest přichází ve vlnách, často se šíří do beder a třísel a mezi stahy ustupuje. V druhé době se přidává tlak dítěte na pánevní dno a hráz, který mnoho žen vnímá spíš jako pálení nebo tlak než jako křeč. Třetí doba, porod placenty, bývá nejméně bolestivá. Rozdíl mezi těmito typy bolesti je praktický: stahy zmírní poloha, teplo a dýchání, tlak na hráz zase léky podané lokálně nebo do páteřního kanálu. Pokud víte, jaký druh bolesti právě cítíte, umíte lépe popsat porodní asistentce, co potřebujete, a dostanete cílenější pomoc.

Proč stejný porod bolí každou jinak

Intenzitu bolesti určuje víc faktorů najednou. Poloha dítěte ji ovlivňuje zásadně, protože dítě otočené zády k matčiným zádům často způsobuje bolest v bedrech, která neustupuje ani mezi stahy. Délka porodu a únava snižují odolnost, zatímco strach zvyšuje svalové napětí, a to dál zesiluje vnímání bolesti. Zkušenost z předchozího porodu může pomáhat, ale i vyvolávat obavy. Podstatná je také opora: nepřetržitá přítomnost podporující osoby se u porodů dlouhodobě spojuje s lepším zvládáním bolesti. Proto se vyplatí řešit zároveň tělo, hlavu i prostředí: polohu, informace i klid na sále. Samotný lék na to nestačí a samotná vůle také ne.

Teplo, pohyb a podpora: kde jejich možnosti končí

Teplo, pohyb a podpora jsou první volbou v rané fázi. Sprcha nebo vana uvolní svaly, chůze a kývání na míči pomáhají dítěti sestupovat, dýchání zklidňuje nervový systém. Hodí se i doprovod, který hlídá, abyste pili a chodili na toaletu. Hranice těchto metod přichází, když se stahy zhustí a bolest zesílí natolik, že nedokážete odpočívat mezi nimi. Vyčerpání pak zhoršuje všechno ostatní. V tu chvíli není ostuda požádat o lék, naopak někdy právě úleva umožní porodu pokračovat, protože se uvolníte. Nelékové metody a léky se přitom nevylučují: ve vaně můžete dýchat plyn a po epidurálu dál střídat polohy, pokud to dovolí citlivost nohou.

Léky podle fáze porodu

Plyn se dá využít od chvíle, kdy stahy začnou být nepříjemné, protože působí během několika vdechů a rychle odezní, takže ho řídíte sama. Opioidy se podávají v aktivní fázi první doby a jejich načasování se zvažuje tak, aby neovlivnily dítě těsně po narození. Epidurální analgezie se zavádí obvykle v aktivní fázi na vaši žádost a po posouzení lékařem, zmírní bolest stahů i tlaku a může se podle potřeby doplňovat. Při císařském řezu se běžně používá spinální anestezie, při které zůstanete při vědomí. Pudendální blokáda nebo lokální znecitlivění hráze se využívají na konci porodu, například před nástřihem či při ošetření stehů. Konkrétní nabídku a postupy má každé pracoviště vlastní, proto je dobré znát je dopředu.

Jak se rozhodnout, když už to bolí

Uprostřed porodu se špatně přemýšlí, proto si rozhodovací pravidla domluvte předem. Dohodněte s doprovodem, co chcete zkusit jako první a po jak dlouhé době nebo při jakém pocitu se zeptáte na další možnost. Můžete si zvolit slovo, kterým signalizujete, že chcete o léku mluvit vážně. Ptejte se porodní asistentky na konkrétní věci: kdy lék začne působit, jak dlouho vydrží a co je dalším krokem, pokud nepomůže. Rozhodnutí můžete změnit. Kdo plánoval porod bez léků a zjistí, že je potřebuje, nic nezkazil, stejně jako ten, kdo o lék žádal a nakonec ho nepotřeboval. Úspěšný porod se nepozná podle množství snesené bolesti, ale podle toho, že jste vy i dítě v dobrém stavu a že jste měla slovo.

Bolest, která zůstává i po porodu

Po porodu bolest nekončí hned. Děloha se stahuje zpět, což při kojení vyvolává křečovité bolesti, u druhého a dalších porodů často silnější. Hráz po nástřihu nebo natržení bolí při sezení a chůzi, úlevu přináší chladivé obklady, sezení na polštáři s otvorem a důkladná hygiena. Při bolesti se s lékařem domluvte na lécích, které jsou slučitelné s kojením, a nezkoušejte nic bez porady. Hlídejte varovné signály: horečku, hnisavý nebo zapáchající výtok, silné krvácení nebo bolest, která místo ústupu sílí. V takovém případě kontaktujte porodnici nebo gynekologa. Pokud vás po porodu trápí smutek nebo úzkost, které neustupují, řekněte to lékaři, nejde o selhání.

Zdroje

• Česká asociace porodních asistentek
• Česká gynekologicko-porodnická společnost ČLS JEP